“研究國家急需要的最需要的東西” 走近鐘南山呼吸疾病防控創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)

　　中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 黃秋霞 侯顆

　　11月3日，鐘南山呼吸疾病防控創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)榮獲2020年度國家科技進(jìn)步獎一等獎。從“非典”到“新冠”，從肺癌到慢阻肺，這支創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)不僅用自己的科研成果挽救了無數(shù)生命，更在全球防治呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

　　獲獎后，鐘南山說：“這個獎項(xiàng)肯定了團(tuán)隊(duì)研究的方向，就是要研究國家急需要的、最需要的東西。”“我們團(tuán)隊(duì)的座右銘是頂天立地為人民，‘頂天’，就是要解決醫(yī)學(xué)沒解決的問題，理論、實(shí)驗(yàn)室研究、診斷、治療，都要走到國際前沿；‘立地’，就是要發(fā)展適合國情的‘簡便、價廉、有效、安全’的藥物或者治療手段。‘頂天’‘立地’的結(jié)果是為人民。”

　　在新冠肺炎疫情防控上，團(tuán)隊(duì)積累了哪些經(jīng)驗(yàn)，又有哪些新思考？在呼吸系統(tǒng)疑難重癥突破上，他們?nèi)〉昧四男┲匾目蒲谐晒砍鮿?chuàng)至今，他們?nèi)绾污`行“頂天立地為人民”的莊嚴(yán)承諾？記者日前采訪了該團(tuán)隊(duì)。

　　與新冠病毒正面交鋒，推動建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件周期管理體系

　　2020年年初，新冠肺炎疫情突如其來。“現(xiàn)在可以說，肯定有人傳人現(xiàn)象。”作為國家衛(wèi)健委高級別專家組組長，鐘南山第一時間作出敏銳判斷，并很快提出“早關(guān)注、早部署、早啟動、早落實(shí)”的策略。

　　為遏制新冠肺炎疫情蔓延、爭取寶貴時間，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)科等相關(guān)科室協(xié)同奮戰(zhàn)七天七夜，提取分析國內(nèi)31個省區(qū)市1099例新冠肺炎確診患者臨床特征數(shù)據(jù)。

　　2020年2月28日，該團(tuán)隊(duì)結(jié)合臨床診治經(jīng)驗(yàn)撰寫的論文在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表，引發(fā)關(guān)注。論文報(bào)告了新型病毒的流行病學(xué)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)和最終的臨床結(jié)局，涉及的數(shù)據(jù)點(diǎn)多面廣量大，對中國乃至世界的病毒研究、防控工作作出了重大貢獻(xiàn)。

　　在病毒肆虐的關(guān)鍵時期，鐘南山主持了多版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的撰寫與修訂，為各地的治療提供參考。團(tuán)隊(duì)利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會議系統(tǒng)，牽頭對湖北武漢、荊州等地的危重癥、重癥病例進(jìn)行遠(yuǎn)程會診24場超過55例次，指導(dǎo)臨床診療工作，提高了危重病例救治的成功率。

　　與此同時，團(tuán)隊(duì)構(gòu)建并推廣應(yīng)用基于大數(shù)據(jù)和人工智能的預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)及健康碼，提高了防控精準(zhǔn)性。結(jié)合人工智能技術(shù)，研發(fā)基于臨床簡便實(shí)用數(shù)據(jù)、影像學(xué)特征的診斷模型，指導(dǎo)臨床快速、準(zhǔn)確分診。

　　當(dāng)前，新冠病毒變異次數(shù)增多，變異株在多個國家流行。今年5月，廣州市出現(xiàn)新冠病毒德爾塔變異株本土傳播病例，團(tuán)隊(duì)迅速開展抗疫應(yīng)急攻關(guān)，很快建成“獵鷹號”氣膜實(shí)驗(yàn)室支持大規(guī)模核酸篩查工作，首次對德爾塔病毒感染特性、傳播規(guī)律、臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對該病毒的防治及政策制定提供參考。此外，在我國社區(qū)防控策略中更新了“密接”概念和“黃碼”制度，更好開展精準(zhǔn)追蹤，給我國其他城市乃至全球大篩查提供了借鑒。

　　“面對病毒突變的高度不確定性，準(zhǔn)確預(yù)測疫情的變化趨勢，將更有挑戰(zhàn)性。”團(tuán)隊(duì)帶頭人之一、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任、廣州呼吸健康研究院院長何建行告訴記者，在抗疫經(jīng)歷帶來的啟示下，團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化對重大呼吸系統(tǒng)傳染病及其引發(fā)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、預(yù)警和防控研究，推動建立“防、監(jiān)、治、控”鏈?zhǔn)街芷诠芾眢w系，參與制定國家多項(xiàng)政策法規(guī)。

　　SARS、H1N1、H7N9、中東呼吸綜合征……近20年來，該團(tuán)隊(duì)一直在與新型病毒正面交鋒。2003年抗擊SARS疫情時，鐘南山帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)明確了SARS病毒的致病機(jī)制，總結(jié)了“三早三合理”的救治辦法，即“早診斷、早隔離、早治療”“合理使用皮質(zhì)激素、合理使用呼吸機(jī)、合理治療并發(fā)癥”，守護(hù)患者生命健康。

　　為什么要做防病毒傳染的研究和建設(shè)？何建行告訴記者，非典之后，鐘南山院士帶領(lǐng)整個團(tuán)隊(duì)提出病毒變化的規(guī)律：通常來說，病毒每6年左右會產(chǎn)生較為明顯的變異，十幾年又有比較大的變異，而每次大的變異都會引起一段時期內(nèi)的流行。因此，建立相應(yīng)的科研體系和醫(yī)療中心，提前做好應(yīng)對準(zhǔn)備，十分關(guān)鍵。

　　何建行介紹，目前，團(tuán)隊(duì)正以國家實(shí)驗(yàn)室為平臺，統(tǒng)籌研究新冠肺炎病毒的防治，重點(diǎn)研究方向?yàn)榈鞍踪|(zhì)結(jié)構(gòu)、高效價單抗甚至雞尾酒抗體療法、小分子藥物等，并跟進(jìn)研究現(xiàn)有疫苗的持續(xù)開發(fā)完善、使用效果評價等。在治療方面，加強(qiáng)研發(fā)如新型呼吸機(jī)、體外膜肺等生命支持技術(shù)，盡最大可能提高救治率。

　　“不斷琢磨”推動不斷創(chuàng)新，解決呼吸疾病治療“卡脖子”難題

　　除了重大呼吸系統(tǒng)傳染病及其引發(fā)的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、預(yù)警和防控研究外，肺癌微創(chuàng)治療體系、分子發(fā)病機(jī)制與早期防控，慢阻肺的流行病學(xué)特征及早期、綜合防控以及過敏性疾病的分子流行病學(xué)特征、早期診斷及干預(yù)也是團(tuán)隊(duì)的主要研究方向。“這些也是當(dāng)前呼吸系統(tǒng)疾病治療中，最急需解決的幾大科學(xué)問題。”何建行說。

　　1971年，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成立了“慢支炎防治小組”。8年后，“廣州呼吸疾病研究所”在此基礎(chǔ)上成立，團(tuán)隊(duì)由此正式組建，成為國內(nèi)最早的呼吸疾病研究團(tuán)隊(duì)之一。

　　從國內(nèi)首個呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、首個國家呼吸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，到國家實(shí)驗(yàn)室、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心等，團(tuán)隊(duì)先后組建11項(xiàng)國家級平臺，圍繞“呼吸疾病發(fā)生發(fā)展的流行病學(xué)特征、分子機(jī)制以及早期干預(yù)”這一關(guān)鍵科學(xué)問題開展研究，提出“隱匿性哮喘”“無管(Tubeless)手術(shù)”“慢阻肺早期干預(yù)與綜合防控”等創(chuàng)新性理念，構(gòu)建了國際領(lǐng)先的評估肺癌復(fù)發(fā)的分子標(biāo)記物預(yù)測模型及慢阻肺早期干預(yù)與綜合防控的社區(qū)模式。

　　2015年，何建行和團(tuán)隊(duì)提出肺癌手術(shù)治療“無管”理念，其學(xué)術(shù)名稱為全程無管單孔胸腔鏡手術(shù)，作為一種微創(chuàng)技術(shù)，肺癌患者在手術(shù)過程中不需氣管插管、不需深靜脈置管、不需插導(dǎo)尿管，術(shù)后也不需留置胸腔引流管，創(chuàng)傷程度大大降低，年輕患者甚至可以在術(shù)后從復(fù)蘇室直接步行回病房，部分極早期肺癌患者可在24小時內(nèi)出院。同年12月，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功舉辦第一屆國際無管微創(chuàng)胸外科手術(shù)學(xué)習(xí)班，吸引了歐美等地區(qū)百余名胸外科專家前來觀摩學(xué)習(xí)。

　　在何建行看來，創(chuàng)新的動力是“更好的療效、患者的需求”；創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)，靠“不斷琢磨”；創(chuàng)新的評價，主要看“是否有應(yīng)用價值”。正是在這一理念的引領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)不斷研發(fā)出針對呼吸系統(tǒng)疑難重癥的新技術(shù)、新診療、新方法、新藥物。

　　為攻克在我國患病率高、診斷和防控技術(shù)卻較為落后的慢阻肺，團(tuán)隊(duì)研制了適合國情的慢阻肺早期篩查和診斷適宜技術(shù)，并首次證實(shí)了生物燃料煙霧是慢阻肺發(fā)病的重要因素，首次發(fā)現(xiàn)抗氧化劑羧甲司坦長期應(yīng)用能有效地預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作，構(gòu)建起我國慢阻肺早期干預(yù)和綜合社區(qū)防控模式。

　　針對經(jīng)常復(fù)發(fā)、久治不愈的哮喘，團(tuán)隊(duì)最早證實(shí)疫苗聯(lián)合激素治療哮喘的新方法；創(chuàng)新性提出“隱匿性哮喘”與“胸悶變異型哮喘”的概念，并據(jù)此提出哮喘的早期預(yù)防手段；創(chuàng)建的簡易支氣管激發(fā)試驗(yàn)新技術(shù)用于哮喘診斷，可使約35%不典型哮喘患者被早期發(fā)現(xiàn)，得到及時干預(yù)。

　　“解決醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域難點(diǎn)問題，研發(fā)適合國情的疾病防診治手段和藥物，最終目的是要讓醫(yī)學(xué)研究惠及普通民眾。”何建行表示，將持續(xù)加強(qiáng)呼吸醫(yī)學(xué)高水平人才引育、培養(yǎng)及輸出，積極籌建國家呼吸健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新中心，力爭在藥械、疫苗、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，牽頭健康廣東呼吸慢病防治行動，并輻射全國，進(jìn)一步建設(shè)重大呼吸道傳染病的防控預(yù)警、預(yù)測網(wǎng)絡(luò)，不斷推動解決醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的“卡脖子”問題。

　　研發(fā)適合國情的診治方式，推進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

　　今年11月17日是第20個“世界慢阻肺日”，主題為“健康呼吸，無與倫比”。“走出一條能夠像高血壓、糖尿病一樣的早期干預(yù)治療慢阻肺的路，這樣也能將慢阻肺對社會造成的影響降到最低。”鐘南山倡議，應(yīng)建立呼吸疾病的全國全社會全民的協(xié)同防治體系，共同推進(jìn)呼吸疾病的“早篩早診早治”。

　　以臨床需求為導(dǎo)向，該團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有8個國家級研究平臺，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、多中心臨床研究、生物資源庫等開展研究，并積極推動研究成果落地。“一方面，將先進(jìn)的技術(shù)轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品，發(fā)展適合國情的‘效優(yōu)、簡便、價廉、安全’的藥物、技術(shù)、器械。另一方面，將先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)形成臨床診治規(guī)范、共識、指南向基層推廣，通過‘應(yīng)用-反饋-修正’機(jī)制，實(shí)現(xiàn)更好的覆蓋和應(yīng)用。”何建行告訴記者。

　　從“以疾病治療為中心”到“以健康為中心”，各種大戰(zhàn)大考讓這支團(tuán)隊(duì)越來越意識到，要想更好守護(hù)人民群眾的身體健康，除了臨床治“已病”外，更重要的是預(yù)防。“建設(shè)‘健康中國’應(yīng)該更注重以預(yù)防為主代替治療為主，推動呼吸系統(tǒng)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。”何建行說。

　　以慢阻肺為例，數(shù)據(jù)顯示，我國有九千多萬慢阻肺患者，其中95%以上都處于疾病早期，早期患者一般無明顯癥狀。鐘南山表示，慢阻肺已成為我國居民繼心腦血管病和癌癥之后的第三大主要死因，但因?yàn)楣姷姆揽匾庾R低，“癥狀將隨著時間逐漸嚴(yán)重，如日常行動(乘車、上樓梯)覺得喘不上氣，此時再去找醫(yī)生，已經(jīng)晚了，肺已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的改變。”

　　2017年，國內(nèi)已經(jīng)有前瞻性研究證明，早期在社區(qū)診斷，只要給很少的藥進(jìn)行早期干預(yù)，患者的肺功能就能得到明顯改善，且有相當(dāng)一部分患者可以恢復(fù)正常。“我們現(xiàn)在也正準(zhǔn)備開展社區(qū)大規(guī)模的早期干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者以后，再積極早期干預(yù)治療。”鐘南山稱。

　　近日，在廣東省鐘南山醫(yī)學(xué)基金會聯(lián)合善心體檢等社會力量的共同努力下，“善心呼吸健康萬人篩查”活動正式啟動，讓更多老百姓認(rèn)識肺癌、慢阻肺、過敏性疾病、睡眠呼吸等疾病，對肺癌、慢阻肺、過敏性疾病進(jìn)行早期篩查。