本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院康復(fù)科 王嘉麟 趙欣然

　　中風(fēng)病也可稱為腦卒中或腦血管病，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，多數(shù)出現(xiàn)持續(xù)性半身不遂、言語不利、一側(cè)肢體麻木、口舌歪斜、飲水嗆咳，甚至昏迷、危及生命，少數(shù)出現(xiàn)眩暈、視物雙影、肢體笨拙等。

　　并不是所有中風(fēng)病患者都會有后遺癥，一是要看中風(fēng)的部位，若部位位于大腦的非功能區(qū)或者面積很小，經(jīng)過積極有效治療，可以基本痊愈，不遺留后遺癥。二是要看發(fā)病后處理是否及時，對于缺血性卒中的患者，在發(fā)病很短時間（3-4小時）之內(nèi)就送到醫(yī)院，在沒有溶栓禁忌癥的情況下，可以進行靜脈溶栓或者介入取栓，患者的功能就可以達到較好恢復(fù)。但如果救治不及時，遺留后遺癥，必須及早進行康復(fù)治療，將康復(fù)治療的時點大大前移，患者的功能也會得到恢復(fù)，缺血性中風(fēng)48小時后，只要患者的基本生命體征如呼吸、心率、血壓平穩(wěn)就可以開始康復(fù)訓(xùn)練，出血性中風(fēng)則稍微晚些。腦卒中后常見的功能障礙有偏癱、言語障礙、吞咽障礙及認(rèn)知障礙等。發(fā)病后3個月是患者身體功能障礙的快速恢復(fù)期，也是康復(fù)黃金期，堅持康復(fù)治療的宗旨“早期、正確、堅持”，才能最大限度的恢復(fù)功能。

　　中風(fēng)病可以采用中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療方案：

　　1、中醫(yī)多維系統(tǒng)療法

　?。?）醒神開竅法針灸治療：針對中風(fēng)后遺留健忘、焦慮等癥狀可選取督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)的腧穴如百會、四神聰、安眠、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、神庭、印堂、頭維、率谷等以達到醒神益智、溝通陰陽的療效；對于肢體偏癱者可選用體針進行治療，以手足陽明經(jīng)、足太陽、少陽經(jīng)的腧穴為主，可選取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、陽陵泉、足三里、太沖、昆侖，以達到疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的療效。針對言語不利，采用通絡(luò)解喑針法，給予通里、廉泉等穴位為主

　　（2）通達氣血法推拿治療：可選點法、撥法、揉法、拍法、一指禪推法對患者肌群進行鍛煉、刺激，也根據(jù)部位不同結(jié)合臨床辨證選穴進行推拿治療，頭部對患肢對側(cè)的頭皮運動區(qū)和語言區(qū)以抹法，再施于揉、點、按、推等手法。然后用抹法自印堂至太陽，同時配合按揉睛明、太陽，按揉角孫。上肢部自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂用擦法，以肘關(guān)節(jié)及其周圍為重點，按揉尺澤、曲池、手三里、合谷。下肢自髂前上棘沿大腿前面向下至踝關(guān)節(jié)及足背施擦法，重點在伏兔、膝眼、解溪，著重對患側(cè)下肢施拿法，拿委中、承山，以大腿內(nèi)側(cè)中部和膝部周圍為重點，按揉風(fēng)市、膝眼、陽陵泉、解溪。對于面癱患者可配合閃罐。

　?。?）溫陽活血泡洗外治療法：針對肢體偏癱及麻木，采用乳香、沒藥、附子、肉桂、雞血藤、透骨草等藥物泡洗患側(cè)肢體，每天兩次，每次20-30分鐘，水溫38-42攝氏度。

　　2、現(xiàn)代心身整體康復(fù)療法

　?。?）自主運動的訓(xùn)練：逐步加強患者主動運動的意識，在訓(xùn)練過程中以患者的主動運動為主，必要時給予一定的輔助。 如王先生在康復(fù)治療時，就采用以下兩種自主運動訓(xùn)練方式：①上肢自主被動運動： 雙手掌心相對，十指交叉，患手的拇指必須位于上方（Bobath握手），以健手帶動患手上舉使肩關(guān)節(jié)充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展。再將雙上肢放回腹部，再上舉。反復(fù)10次，每天訓(xùn)練2次。②橋式運動：取仰臥位，雙腿屈曲，雙腳踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下。反復(fù)10~20次，每天訓(xùn)練2次。目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。

　?。?）步行訓(xùn)練：糾正劃圈步態(tài)、共濟失調(diào)步態(tài)等，為進一步訓(xùn)練行走奠定基礎(chǔ)。

　?。?）ADL訓(xùn)練：包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等使患者盡可能實現(xiàn)生活自理，提升生活質(zhì)量。

　?。?）言語訓(xùn)練：用于中風(fēng)康復(fù)主要是針對失語癥和構(gòu)音障礙的治療，可以提高患者的語言理解和表達能力恢復(fù)其交流功能，為重返社會創(chuàng)造條件。

　　（5）心理康復(fù)：目的是使病人著重調(diào)整殘疾人的價值觀和思維方法，幫助他們客觀、辯證的看問題。通過語言、正念療法、甚至藥物來糾正病人不良情緒的治療方法，保持情緒平和也能促進功能恢復(fù)。