2月14日，婦科一區(qū)副主任醫(yī)師王希波與團隊一起緊急救治了一名附件囊腫扭轉壞死的小姑娘，成功為她保留了患側卵巢及輸卵管。

　　大年初三凌晨兩點，正在急診部值班的婦科一區(qū)大夫劉露接診了一位11歲的小患者郭某某。小姑娘右下腹痛兩天，急行婦科彩超明確診斷。

　　經(jīng)彩超值班大夫魏述麗判斷，擬診：右附件區(qū)囊性及實性包塊，右側輸卵管系膜囊腫并扭轉可能。劉露大夫急癥收治婦科一區(qū)病房，立即準備腹腔鏡探查手術。

　　小患者進手術室后，副主任醫(yī)師王希波、醫(yī)師孫鳳儀為其主刀手術。因患者年僅11歲，屬于兒童，為減少創(chuàng)傷，王希波用小兒外科專用腹腔穿刺器，置鏡見盆腔積血200ml，吸凈積血，見盆腔充血，右側輸卵管系膜囊腫約4cm，部分輸卵管扭轉壞死呈藍黑色，所幸子宮、左側輸卵管及雙側卵巢未見明顯異常。給予扭轉復位，發(fā)現(xiàn)輸卵管系膜囊腫扭轉6圈，復位后見右側輸卵管仍呈藍黑色……

　　為了保留患兒完整的生育功能，王希波醫(yī)生沒有輕易切除患側輸卵管，而是在臺上默默守護，期盼新鮮的血運恢復。經(jīng)過50分鐘的等待觀察，藍黑色的輸卵管終于漸漸恢復了生機。“可以保留了！”他激動地說。

　　手術成功了！醫(yī)護人員雖然幾乎一夜無眠，但覺得非常值得。生命所系，職責所在，作為醫(yī)者，備感驕傲和榮光！

　　腹腔鏡下見：右側輸卵管系膜囊腫4cm，連帶輸卵管傘端及壺腹部扭轉6圈，色藍黑

　　女童附件囊腫扭轉小科普

　　女童附件囊腫扭轉是一種少見病，易發(fā)生于10歲左右，多因先天性異常，如輸卵管或系膜過長，呈螺旋形而發(fā)生。臨床多中下腹部疼痛，可短時間內(nèi)自行緩解，但反復發(fā)作，并可伴有惡心、嘔吐。

　　一、

　　附件扭轉的診斷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　由于此病缺乏敏感性和特異性臨床表現(xiàn)，所有出現(xiàn)急性腹痛的女性均應考慮附件扭轉的可能。此病需要與盆腔腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、闌尾炎、憩室炎和尿路結石相鑒別。

　　2.影像學檢查

　　對疑似附件扭轉的患者，B型超聲是首選檢查手段，主要觀察指標有卵巢血流信號、包塊性質(zhì)、卵巢體積及盆腔積液情況。而CT 對于附件扭轉敏感性較低，因而不推薦。同樣，MRI也難以評估卵巢血供情況，因而兩者更常用于下腹痛的鑒別診斷。

　　二、

　　附件扭轉的處理

　　1.扭轉附件復位術

　　手術方式上，大多數(shù)患兒適合腹腔鏡手術復位扭轉附件，但包塊大于 10cm 或懷疑惡性腫瘤者建議開腹手術。

　　附件呈藍黑色一定要切嗎？No！研究顯示，扭轉后卵巢色澤加深多繼發(fā)于靜脈淋巴回流受阻而不是動脈缺血，卵巢扭轉解除后即使未能及時復色，其活力仍可恢復，因此附件活力與總缺血外觀不全相關。

　　2.包塊延遲切除

　　關于手術時機問題，附件扭轉時，由于卵巢組織高度水腫，通常難以辨認是否存在囊腫。因此，部分醫(yī)師建議，對于卵巢極度水腫者延遲6～8周行囊腫切除術，以免影響卵巢功能。

　　3.附件再發(fā)扭轉

　　對于患兒而言，卵巢固定術對于正常卵巢及輸卵管解剖結構關系的影響尚未能明確，但為了減少對于其遠期生育能力的影響，卵巢固定術僅建議用于先天性卵巢韌帶過長、反復扭轉或無誘因扭轉者。

　　三、

　　小結

　　1.對于女童主訴急性下腹痛者，應考慮附件扭轉的可能，盡早就醫(yī)。

　　2.對于疑似附件扭轉的患者，B 型超聲是首選檢查手段。主要觀察指標有卵巢血流信號、包塊性質(zhì)、卵巢體積及盆腔積液情況。

　　3.及時診斷和即刻手術，可以最大限度地減少卵巢缺血和損傷。

　　4.不論是否予以囊腫切除術，一旦確認卵巢扭轉，應盡快予以保守性手術，盡快復位卵巢，即使對于藍黑色卵巢一樣適用。

　　5.對于卵巢極度水腫者，應延遲行卵巢囊腫切除術，以免加重卵巢水腫。

　　6.對于卵巢韌帶過長、反復發(fā)生扭轉或無明顯誘因扭轉者，予以卵巢固定術。

　　供稿│婦科一區(qū) 孫鳳儀 王希波