10月22日，濰坊市首例冠狀動脈重度鈣化介入治療+經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）一站式手術(shù)由醫(yī)院心內(nèi)二科TAVR團(tuán)隊，在全院多學(xué)科協(xié)助下成功完成。此次手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著濰坊市心臟瓣膜置換進(jìn)入了微創(chuàng)時代。

　　TAVR手術(shù)是指將組裝完備的人工主動脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動脈瓣處，完成對主動脈瓣的置換。手術(shù)無需開胸，只需進(jìn)行血管穿刺，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，是結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的一個新的里程碑。

　　74歲的張老先生，因嚴(yán)重的胸悶、憋氣于10月3日入院，既往有數(shù)十年的高血壓、糖尿病病史，心臟超聲顯示患者有嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄，入院后反復(fù)心衰、心絞痛發(fā)作，因多年未控制好糖尿病和高血壓，患者已經(jīng)出現(xiàn)腎臟功能不全的情況，冠脈造影顯示患者冠狀動脈存在嚴(yán)重的鈣化狹窄，病情危重。傳統(tǒng)的治療對此類患者需要心臟外科開胸?fù)Q瓣+冠脈搭橋，手術(shù)創(chuàng)傷大，且患者合并多重疾病，年齡大，并存在嚴(yán)重的心、腎功能不全，手術(shù)風(fēng)險大，恢復(fù)期長，心內(nèi)二科團(tuán)隊在科主任邵靜波的帶領(lǐng)下，經(jīng)審慎評估，決定對老人采取TAVR技術(shù)，不開胸，經(jīng)導(dǎo)管完成主動脈瓣置換。

　　醫(yī)院發(fā)揮多學(xué)科合作的優(yōu)勢，為了確保手術(shù)的安全性，在醫(yī)療部的協(xié)調(diào)下，心內(nèi)二科、心外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科、腎內(nèi)科等相關(guān)科室的專家圍繞該病例行院內(nèi)會診。各科室專家圍繞TAVR手術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)、可能出現(xiàn)的問題及處理方案等，進(jìn)行了詳細(xì)討論，梳理了每個細(xì)節(jié)。

　　10月22日，在醫(yī)院雜交手術(shù)室，根據(jù)術(shù)前細(xì)致明確的分工，麻醉科主任醫(yī)師張月明、郎堡實(shí)施氣管插管下靜脈全麻，超聲科主任醫(yī)師付世文置入經(jīng)食道彩超探頭，心外科副主任醫(yī)師姜文斌做好外科緊急補(bǔ)救手術(shù)準(zhǔn)備，心內(nèi)二科副主任醫(yī)師王世勛穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈并置入臨時起搏電極至右心室心尖部，穿刺右橈動脈，于冠脈動脈左前降支嚴(yán)重鈣化狹窄部位高效快速植入冠脈支架1枚。接下來就是本次手術(shù)的核心步驟了，TAVR介入治療團(tuán)隊在DSA引導(dǎo)下穿刺入徑右股動脈，預(yù)先放置動脈縫合裝置，隨后置入動脈鞘管，導(dǎo)絲跨瓣，球囊擴(kuò)張，人工瓣膜準(zhǔn)確定位后釋放，手術(shù)一氣呵成，造影檢查瓣膜位置完美，無瓣周漏，主動脈瓣跨瓣壓由術(shù)前的50mmHg降低為0。

　　術(shù)后第二天患者已經(jīng)可以下床活動和正常進(jìn)食，術(shù)后癥狀及各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。

　　手術(shù)的成功，標(biāo)志著濰坊真正進(jìn)入了心臟瓣膜置換的微創(chuàng)新時代。該手術(shù)的完成也標(biāo)志著我院心內(nèi)科的介入水平達(dá)到一個全新高度。今后，醫(yī)院將繼續(xù)發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，造福濰坊及周邊地區(qū)的主動脈瓣狹窄患者。

　　供稿│心內(nèi)二科 王世勛